Test – Perguruan Islam Kamila Insan Cita

Formulir SPMB Perguruan Islam

KAMILA INSAN CITA

Formulir ini harus diisi secara jujur, lengkap dan jelas oleh orang tua atau wali peserta didik. Informasi ini sangat rahasia yang akan dipergunakan hanya untuk kepentingan sekolah.

Untuk mengisi Formulir SPMB silahkan LOGIN/DAFTAR terlebih dahulu melalui link menu diatas. Terima Kasih

            1
          
              Langkah 1
              
              Data Pribadi Peserta Didik
              
            2
          
              Langkah 2
              
              Data Ayah Peserta Didik
              
            3
          
              Langkah 3
              
              Data Ibu Peserta Didik
              
            4
          
              Langkah 4
              
              Data Wali Peserta DIdik
              
            5
          
              Langkah 5
              
              Data Lainnya

DATA PRIBADI CALON PESERTA DIDIK

Jenjang Pendidikan yang dipilih *

NISN

Nama Lengkap Peserta Didik *

Nama Panggilan Peserta DIdik *

Alamat Email Pendaftar

Kewarganegaraan *

NIK *

Negara Asal

Nomor KITAS (untuk WNA)

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama & Kepercayaan *

Status Dalam Keluarga *

Anak ke- *

Jumlah Saudara Kandung/Tiri/Angkat

Status Anak *

Tinggi Badan (cm) *

Berat Badan (kg) *

Golongan Darah *

Berkebutuhan Khusus *

Penyakit Serius Pernah Diderita

Waktu Diderita Penyakit Serius (jika ada)

Bahasa Sehari-hari di Rumah *

Perilaku Peserta Didik *

Alamat Lengkap

No. Telepon Rumah *

No. Telepon Seluler (HP) *

Tempat Tinggal *

Jarak ke Sekolah *

Moda Transportasi *

Waktu Tempuh ke Sekolah *

Alasan Memilih Perguruan Islam Kamila Insan Cita *

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Alasan Pindah Sekolah (jika pindahan)

Nama Lengkap Ayah *

Kewarganegaraan Ayah

Negara Asal Ayah

NIK Ayah *

Nomor KITAS Ayah *

Tempat Lahir Ayah *

Tanggal Lahir Ayah *

Agama & Kepercayaan Ayah *

Pendidikan Terakhir Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Nama Institusi Tempat Bekerja Ayah *

Pendapatan Sebulan Ayah *

Alamat Rumah Ayah *

Status Tempat Tinggal Ayah *

Nomor Telepon Rumah Ayah *

Nomor Telepon Seluler (HP) Ayah *

Alamat Email Ayah *

Status Ayah *

Keadaan Ayah *

Nama Lengkap Ibu *

Kewarganegaraan Ibu *

Negara Asal Ibu *

NIK Ibu *

Nomor KITAS Ibu *

Tempat Lahir Ibu *

Tanggal Lahir Ibu *

Agama & Kepercayaan Ibu *

Pendidikan Terakhir Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Nama Institusi Tempat Bekerja Ibu *

Pendapatan Sebulan Ibu *

Alamat Rumah Ibu *

Status Tempat Tinggal Ibu *

Nomor Telepon Rumah Ibu *

Nomor Telepon Seluler (HP) Ibu *

Alamat Email Ibu *

Status Ibu *

Keadaan Ibu *

APAKAH PESERTA DIDIK MEMILIKI WALI?

Nama Lengkap Wali *

Kewarganegaraan Wali *

Negara Asal Wali *

NIK Wali *

Nomor KITAS Wali *

Tempat Lahir Wali *

Tanggal Lahir Wali *

Agama & Kepercayaan Wali *

Pendidikan Terakhir Wali *

Pekerjaan Wali *

Nama Institusi Tempat Bekerja Wali *

Pendapatan Sebulan Wali *

Alamat Rumah Wali *

Status Tempat Tinggal Wali *

Nomor Telepon Rumah Wali *

Nomor Telepon Seluler (HP) Wali *

Alamat Email Wali *

KELUARGA LAIN

Nama Keluarga lain yang dapat dihubungi *

Alamat Keluarga lain yang dapat dihubungi

Daftar Saudara Kandung (Kakak dan Adik)

Saudara/Keluarga sedang sekolah di Perguruan Islam Kamila Insan Cita

Kegemaran

Cita-cita

Suku Bangsa

Informasi tersebut di atas dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data tersebut.